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Liposarcoma Mixoide

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Liposarcoma mixoide

Liposarcoma mixoide. Paciente masculino de 28 años refiere dolor y abultamiento progresivoen región posterior de muslo derecho, distal, hace 08 meses, niega traumatismo local. Inicialmente buscó unservicio de ortopedia, le realizaron una biopsia y le diagnosticaron liposarcoma mixoide.

Derivado a nuestro servicio encontramos una tumoración extensa en la superficie posteriordel muslo, desde el tercio medio hasta la línea articular, sin dolor ni déficit neurológico.

Las imágenes por resonancia magnética, figuras 1 a 14, demuestran la heterogeneidad de lalesión y su agresividad, mostrando la gran extensión de la lesión y su proximidad al hazvascular-nervioso.

Figura 01: La fl echa apunta al nervio ciático, en la región proximal de la lesión.
Figura 02: La fl echa roja muestra la división del nervio ciativo y la fl echa azulmuestra el haz vascular-nervioso femoral.
Figura 03: Las fl echas rojas muestran los nervios en estrecho contacto con eltabique del tumor (fl echa amarilla).
Figura 04: Extensión de la lesión a la región posterior de la rodilla.
Figura 05: La fl echa amarilla apunta al marcador y resalta la proximidad deltumor al nervio peroneo.
Figura 6: Post-contraste, mostrando la región proximal de la lesión, adyacenteal nervio ciático.
Figura 7: Lesión septada en estrecho contacto con el haz vascular-nervioso.
Figura 8: Intimidad del nervio con la lesión después del contraste.
Figura 9: Gran heterogeneidad de la lesión.
Figura 10: Heterogeneidad de la lesión que se extiende hasta el tercio distal delfémur.
Figura 11: Sección sagital, que muestra toda la extensión de la lesión.
Figura 12: Lesión septada y agresiva, caracterizada tras contraste.
Figura 13: Proximidad de la lesión al nervio ciático, en vista sagital.
Figura 14: Corte coronal que muestra la agresividad de la neoplasia.

Clínicamente presentó abultamiento en la región posterior del muslo derecho, con dolor a lapalpación y a los esfuerzos, actualmente inicia con parestesia en pierna izquierda, sin déficitneurológico, figuras 15 a 18.

Figura 15: Vista posterior con el camino de la biopsia y abultamiento en elmuslo derecho.
Figura 16: Fotografía de perfi l del miembro afectado.
Figura 17: demostración clínica de la función del paciente al realizarsentadillas.
Figura 18: la fl echa amarilla señala la ubicación de la biopsia realizada en otroservicio.

Tras realizar anamnesis, exploración física y pruebas complementarias al paciente, planteamos algunas hipótesis diagnósticas. Como la paciente fue sometida a una biopsia en otro servicio, discutimos el portaobjetos con el equipo de patología local, quienes analizaron el material y luego de discutir llegamos al diagnóstico de liposarcoma condromixoide.

Hablamos con el paciente sobre su patología y tratamiento (resección + complementación con radioterapia local a criterio del radioterapeuta), programamos con él la resección quirúrgica en consecuencia. Las siguientes imágenes explican paso a paso la cirugía.

Figura 19: flecha roja enfocada en el trayecto de la biopsia.
Figura 20: incisión quirúrgica que involucra la región posterior del muslo, hacia la región poplítea medial, con resección del trayecto de la biopsia, siguiendo transversalmente a través del pliegue poplíteo hasta la cara posterolateral de la rodilla.
Figura 21: disección de la piel y tejido subcutáneo, con total control de la hemostasia, sin utilización de ningún tipo de compresión ni torniquete quirúrgico.
Figura 22: disección a planos musculares, visualizando el tumor, indicado por la flecha negra. La flecha amarilla muestra la proximidad del tumor al nervio peroneo profundo.
Figura 23: La imagen muestra la disección de la bifurcación del nervio ciático (mostrada con fórceps), liberando el tumor de su trayectoria.
Figura 24: liberación del tumor del haz de nervios, sin dañar las estructuras nobles, preservando la anatomía del nervio.
Figura 25: luego de extirpar el tumor, observe la hemostasia quirúrgica, la integridad de los tejidos y la anatomía de los nervios peroneos, representados por las flechas amarillas y el nervio tibial por la flecha azul.
Figura 26: sutura quirúrgica al final del procedimiento con colocación de un Drainporto-vac de 3,2 mm.
Figura 27
Figura 28: demuestre la pieza quirúrgica en la superficie anterior y posterior. Obsérvese que el tumor no invade los tejidos blandos sino que se deforma respetando el recorrido del nervio en su bifurcación, representado por la flecha negra.
Figura 29: paciente en el séptimo POD, que muestra el proceso inflamatorio de curación normal y esperado
Figura 30: Evolución de la herida tras retirar los puntos, 14 días después de la cirugía
Figura 31
Figura 32: 4 semanas postoperatoriamente, mostrando una excelente cicatrización de la herida y en la región medial la herida aún requiere poco tiempo para sanar por completo. Tenga en cuenta que la cicatriz no presenta signos locales de inflamación.

Paciente en segmento postoperatorio, regresa a consulta, sin quejas al momento, con buena función del miembro operado y desempeñando todas sus actividades laborales como Personal Trainer.

Figuras 33
Figura 34: Imagen clínica de la región posterior del muslo, 4 meses después de la operación y 30 días después de finalizar la radioterapia adyuvante, mostrando una excelente cicatrización de la herida.
Figura 35: vista posterior do paciente com carga total nos membros inferiores
Figura 36: vista de perfil del paciente con carga de torsión en los miembros inferiores
Figura 37: paciente realizando sesión sin apoyo, con carga completa en los miembros inferiores.
Figura 38: Paciente cargando una sola pierna sobre el miembro operado, sinapoyo, realizando una carga torsional sobre el miembro inferior derecho.

Fuente:

https://www.oncocirurgia.com.br/portfolio/lipossarcoma-mixoide/

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