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Fibroma Desmoide Del Pie 

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Fibroma desmoide del pie Reconstrucción delquinto metatarsiano

Fibroma desmoide del pie. Paciente de 43 años con “callo” en el quinto metatarsiano del pieizquierdo desde hace veinte años, que desarrolló deformidad, aumento de volumen y dolor enel último año.

Figura 1: lesión en la cabeza del quinto metatarsiano izquierdo condeformidad, erosión ósea e infl ación cortical
Figura 2: Tomografía con lesión agresiva del quinto dedo del pie izquierdo.
Figura 3: Tomografía de perfi l, que muestra erosión cortical y agresividad local.
Figura 4: Lesión de señal baja T1 de resonancia magnética axial.
Figura 5: Resonancia magnética axial con captura de contraste.
Figura 6: RMN axial T1, con saturación grasa.
Figura 7: Resonancia magnética axial con contraste.
Figura 7: Resonancia magnética axial con contraste.
Figura 9: Biopsia de la lesión, bajo control radioscópico
Figura 10: Incisión anterior, sobre el quinto metacarpio, con escisión deltrayecto de biopsia.
Figura 11: Resección de los 2/3 tercios distales del quinto huesometacarpiano.
Figura 12: Extracción de un injerto en bloque de la ilíaca izquierda, mismo ladode la lesión.
Figura 13: Bloque de injerto estructurado que se modelará para reemplazar elsegmento resecado.
Figura 14: Injerto tallado para reemplazar los 2/3 distales del quintometatarsiano.
Figura 15: Injerto recortado con un extractor de brocas, en forma de quintometatarsiano.
Figura 16: bloque de injerto cortado al tamaño adecuado para lareconstrucción.
Figura 17: Creación de un surco en el injerto para adaptarse al segmentometatarsiano restante, con el objetivo de lograr una mejor acomodación eintegración.
Figura 18: Bloque de injerto ya preparado para la reconstrucción.
Figura 19: Injerto colocado en el segmento restante del quinto metatarsiano.
Figura 20: Paso de los alambres de Kirshnner 2.0, retrógradamente, a través delcanal medular del segmento restante del quinto metatarsiano, para fi jar elinjerto
Figura 21: posicionamiento del injerto y fi jación con el hilo.
Figura 22: Detalle del reposicionamiento del injerto.
Figura 22: Detalle del reposicionamiento del injerto.
Figura 24: Reparación de capsuloplastia para suturar y fi jar el injertomanteniéndolo alineado.
Figura 25: Reposicionamiento fi nal de la reconstrucción y corte del alambre, enla base del quinto metatarsiano.
Figura 26: Realización de agujeros en el injerto para anclar las suturas.
Figura 27: Injerto fi jado y posicionado con buena alineación.
Figura 28: Pieza resecada, cara dorsal, con piel y trayecto de biopsia.
Figura 29: Pieza seca, superfi cie plantar.
Figura 30: Radiografía intraoperatoria que documenta la reconstrucción, frente.
Figura 31: Radiografía intraoperatoria que documenta la reconstrucción, perfi l.
Figura 32: Reconstrucción 3D de la lesión.
Figura 33: Planifi cación preoperatoria.
Figura 34: 12 días postoperatorio. Buena curación.
Figura 35: Radiografía de la reconstrucción, frontal, 3 meses postoperatoria, el13/12/2016.
Figura 36: Radiografía de la reconstrucción, perfi l, 3 meses postoperatoria, el13/12/2016.
Figura 37: Aspecto clínico y función, 3 meses después de la cirugía, el13/12/2016
Figura 38: Cicatriz de la incisión de la cresta ilíaca, para la extracción del injertoautólogo. Buen mozo.
Figura 39: Aspecto cosmético del pie, 3 meses después de la cirugía, el13/12/2016.

Fuente:

https://www.oncocirurgia.com.br/portfolio/fibroma-desmoide-do-pe/

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